Revista de la Sociedad Pediátrica de Panamá
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Este artículo presenta un resumen analítico de tres publicaciones recientes que abordan aspectos clave de la salud infantil en el contexto actual, incluyendo el impacto del cambio climático en la salud renal, la adherencia a comportamientos saludables en jóvenes con obesidad y las consecuencias de las experiencias adversas en la infancia. En conjunto, los estudios destacan la necesidad de enfoques integrales que consideren factores ambientales, conductuales y sociales para mejorar los resultados en salud y bienestar a largo plazo.
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Lactante menor, femenina de 1 año de edad, nacida a término, parto natural sin complicaciones. Paciente con previa historia de aumento de volumen en área parieto occipital derecha, no dolorosa a la palpación, indurada de más o menos 2 semana de evolución
Patrick Kennedy Bouvier murió a la edad de 39 horas, en la Sala de Cuidados Intensivos Neonatales, del Boston Children’s Hospital, el 9 de agosto de 1963. Su gestación era de 34 semanas, su peso de 1,860 gramos. Él formó parte de ese 50% de la mortalidad neonatal en los Estados Unidos en esos años. Hoy, esa mortalidad está por debajo del 2%, en el mismo país. Ganarle a la muerte prematura, era urgente. Pero hoy, las preocupaciones de quienes hacemos el cuidado intensivo neonatal, son otras. Es necesario que, una vez más, tengamos la prudencia de no aspirar a cifras similares con instrumentos disímiles, primero resolvamos el asunto de los instrumentos y recursos, tecnológicos y humanos, que nos retrasan para alcanzar resultados similares, como en otras latitudes. No es un asunto de optimismo o pesimismo, es un asunto ético. El otro elemento de singular importancia es el costo del cuidado intensivo neonatal, cuyas cifras astronómicas empeñan la vida de las familias. No tengo cifras de esos costos en los hospitales públicos nacionales, pero la precariedad de los recursos materiales no permite disminuir la mortalidad y aumenta la morbilidad. Existe una preocupación de mayor importancia, como resultado del cuidado intensivo perinatal, que incluye el entusiasmo de los neonatólogos, la nueva enfermedad que engendran el afán por seguir bajando la edad fetal de la viabilidad, y los avances de una tecnología que, inconsulta, puede resultar en obscena, el Síndrome de Dismadurez. La viabilidad del feto humano no es un número récord, no es una medalla ni una condecoración, no es un aplauso o un reconocimiento. No, no es nada de eso. La célula humana tiene límites biológicos, tiene su propia canción. La formación de órganos y su función tienen transformaciones secuenciales que señalan diferenciación y función. Esta secuenciación, cuando interrumpida, altera la subsiguiente fase de desarrollo, la reprogramación produce cambios estructurales a nivel de tejidos y órganos creando riesgos para el feto que sobrevive, algunos conocidos, quizás la mayoría desconocidos y, los intentos de revertir postnatalmente estos daños a la programación pueden no surtir el efecto deseado o, incluso, victorias pírricas. Ese límite biológico no lo traza mi habilidad, ni siquiera la tecnología, lo traza la célula y lo descubre el tiempo, mucho mayor que lo que dura una hospitalización neonatal. Las interrupciones a esa secuencia del desarrollo fetal crean vacíos o largos paréntesis en el desarrollo, que no pueden recuperarse, no importa cuánto entusiasmo y dedicación le pongamos al cuidado del prematuro muy inmaduro y enfermo. La interrupción prematura de la gestación es la interrupción de la secuencia del desarrollo fetal, que entre más temprano ocurra, más extensa es la restricción del desarrollo normal. Frente a los límites de la viabilidad no se suelen hacer estas consideraciones, solo se hacen consideraciones de sobrevivencia. Grave aproximación al éxito del cuidado neonatal. Optimizar los resultados implica reconsiderar las terapias de prevención desde el útero materno, como el uso de corticoides antenatales, potentes moduladores epigenéticos: cuál, cuánto, desde cuándo; y las formas de rescate del prematuro, farmacológico y tecnológico, confiados en la elasticidad del cerebro o el crecimiento celular de órganos vitales, como los pulmones, el corazón y los riñones, que ahora será diferente y programa enfermedad y años de vida. El neonatólogo debe afrontar la evidencia que la ciencia le provee, conceder a la probabilidad razonable, no esperar hacer posible lo imposible. Ya lo advertía en 1970, el Dr. Hans de V. Heese: “el propósito nuestro debe ser, no solamente reducir la mortalidad, más importante, asegurar una sobrevida con funciones motoras y mentales intactas”.
Neuritis óptica aguda en paciente pediátrico: Reporte de caso
La neuritis óptica es la inflamación del nervio óptico secundaria a procesos sistémicos, infecciosos o autoinmunes. En la edad pediátrica, la prevalencia es baja en comparación con los adultos, además de que su sospecha es un desafío, ya que no cuenta con una presentación clínica específica. Por lo anterior, se describe el curso de la enfermedad en un paciente de 12 años que ingresa por cuadro de cefalea hemicránea izquierda, acompañada de miodesopsias y disminución de la agudeza visual en el ojo izquierdo, con hallazgo al fondo de este de disco óptico de bordes elevados con congestión vascular peripapilar, que lleva a la sospecha de neuritis óptica y finalmente se confirma por medio de resonancia magnética. Se instaura manejo con corticoide con adecuada respuesta y se demuestra su eficacia para reducir la respuesta inflamatoria provocada por la respuesta inmune. Se logra exponer y documentar un cuadro clínico, su abordaje y respuesta al tratamiento instaurado con el fin de proporcionar más información sobre la patología y que pueda ser tomada en cuenta en la comunidad médica.
Este artículo presenta un resumen analítico de tres publicaciones recientes que abordan aspectos clave de la medicina clínica, la salud pública y la comunicación científica. En conjunto, los artículos revisados reflejan tendencias actuales orientadas a la mejora de la atención sanitaria, la incorporación responsable de nuevas tecnologías y la comprensión integral de los determinantes del desarrollo humano.
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Infección por virus Coxsackie y diabetes tipo 1: revisión narrativa de la evidencia epidemiológica, patogénica y perspectivas de prevención
Introducción: La diabetes mellitus tipo 1 (DM1) es una enfermedad autoinmune caracterizada por la destrucción de las células β pancreáticas. Aunque la predisposición genética es un factor clave, la rápida variación en la incidencia sugiere un papel relevante de factores ambientales, entre los cuales la infección por enterovirus, especialmente el virus Coxsackie B (CVB), se ha asociado consistentemente con el inicio de la enfermedad. Objetivo: Revisar la evidencia epidemiológica, patogénica e histopatológica que relaciona la infección por CVB con la DM1, así como las perspectivas preventivas mediante el desarrollo de vacunas. Métodos: Se realizó una búsqueda narrativa de la literatura en PubMed, Embase, Medline y Google Scholar, incluyendo revisiones sistemáticas, metaanálisis, estudios de cohortes, ensayos clínicos y publicaciones recientes (1969–2025) que evaluaran la asociación entre enterovirus y DM1. Resultados: La evidencia epidemiológica, respaldada por metaanálisis recientes, muestra que la infección por CVB incrementa significativamente el riesgo de autoinmunidad de los islotes (OR 2–4) y de DM1 clínica (OR 7–10), con mayor fuerza en el periodo peri-diagnóstico (OR 16). Estudios de cohortes prospectivas (TEDDY, DIPP) confirman que la infección viral precede a la aparición de autoanticuerpos. Mecanismos patogénicos plausibles incluyen citólisis directa, infección persistente, activación de linfocitos autorreactivos y mimetismo molecular. Evidencia histopatológica ha identificado antígenos virales en islotes pancreáticos y, en algunos casos, aislamiento de CVB viable. Actualmente, el desarrollo de la vacuna PRV-101 contra CVB ha demostrado seguridad e inmunogenicidad en fase 1, abriendo la posibilidad de prevención primaria de la DM1. Conclusiones: La convergencia de la evidencia epidemiológica, experimental e histopatológica sugiere fuertemente un papel relevante y consistente de los CVB en la DM1. El desarrollo de vacunas específicas contra CVB representa una estrategia prometedora para la prevención primaria de la enfermedad en poblaciones con riesgo genético.
Actualización médica y el rol del pediatra panameño: excelencia clínica, equidad y evidencia
Continuing medical education is an ethical imperative and a key determinant of the quality of pediatric care in Panama, both in outpatient settings and hospitals. Current challenges in child and adolescent health are substantial and demand clinical decisions grounded in the best available evidence. Globally, mortality among children under five years of age remains high, with nearly five million deaths annually, almost half occurring during the neonatal period. Prematurity continues to be a leading cause of preventable death and disability in the region. In parallel, antimicrobial resistance caused more than 1.27 million deaths in 2019, underscoring the urgent need to strengthen rational antibiotic use at all levels of care. Vaccination coverage in the Americas declined during the COVID-19 pandemic, with uneven recovery, increasing the risk of re-emergence of vaccine-preventable diseases. This has already been reflected in measles outbreaks and local cases of pertussis, including in Indigenous regions of Panama. At the same time, childhood overweight affects approximately one in three school-aged children in several countries in the region, threatening the future cardiovascular and metabolic health of the population. In Panama, as in other Central American countries, persistent inequities exist between urban areas and Indigenous territories in indicators such as chronic malnutrition, timely access to health services, and infant mortality. In this context, continuing medical education must also be understood as a commitment to health equity. The outpatient clinic is a privileged setting for prevention, education, and early detection. An up-to-date pediatrician optimizes immunization schedules, performs comprehensive screening, manages common conditions using current clinical guidelines, prescribes antibiotics based on probability and minimum effective duration, and addresses childhood overweight through family-centered, evidence-based interventions, while incorporating telemedicine and digital tools for follow-up. Finally, there is a pressing need to strengthen local research to generate context-specific data. Panamanian children deserve clinical decisions informed by evidence rather than inertia, supported by a pediatric workforce committed to excellence, equity, and empathy.
Mucopolisacaridosis en pediatría: Claves clínicas y genéticas desde el suroccidente colombiano
Introducción: Las mucopolisacaridosis (MPS) son enfermedades lisosomales hereditarias poco frecuentes que afectan predominantemente a la población pediátrica. Su origen está en deficiencias enzimáticas específicas que impiden la degradación de los glucosaminoglicanos (GAG), generando acumulación tisular y manifestaciones multisistémicas. El objetivo de este estudio fue describir las características clínicas y moleculares de los pacientes pediátricos con MPS atendidos entre 2019 y 2024 en un centro de referencia en Cali, Colombia. Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal. Se incluyeron 41 pacientes menores de 18 años con diagnóstico confirmado por estudio enzimático y/o prueba molecular. Se recopilaron datos clínicos y paraclínicos a partir de historias clínicas, con análisis estadístico descriptivo. Resultados: La mediana de edad de inicio fue 1 año (RIC: 1–10); el 53,7% fueron mujeres, y la mayoría procedía del Valle del Cauca. Las manifestaciones más comunes fueron dimorfismos faciales, compromiso osteomuscular, discapacidad intelectual y valvulopatías. El tipo de MPS más frecuente fue VI (39%), seguido de IV-A (34,1%), II (17,1%) y I (7,3%). El 85,4% presentó GAG urinarios elevados y el 92,7% deficiencia enzimática. Se identificaron variantes genéticas en 65,8%, siendo los genes más frecuentes GALNS, IDS y ARSB. El 87,8% recibió terapia de reemplazo enzimático. Conclusiones: Los resultados revelan un diagnóstico clínico y enzimático adecuado, aunque con oportunidades de mejora en el diagnóstico genético. La distribución por subtipos difiere de la reportada en literatura internacional, y se identifican posibles inequidades en el acceso a atención especializada.
Síndrome de Peutz-Jeghers: De la poliposis intestinal y la pigmentación mucocutánea a la ginecomastia prepuberal – A propósito de un caso clínico
Introducción: El síndrome de Peutz-Jeghers (SPJ) es un trastorno autosómico dominante poco frecuente, caracterizado por pólipos hamartomatosos gastrointestinales, pigmentación mucocutánea y elevado riesgo de cáncer. La identificación temprana de manifestaciones clásicas y atípicas es fundamental para prevenir complicaciones graves, como la invaginación intestinal, y reducir el riesgo oncológico. Caso clínico: Paciente masculino de 6 años, talla +2 DE, con antecedente de pólipos en intestino delgado y máculas melanóciticas en labios. Presentaba ginecomastia sin masas testiculares, estadio puberal Tanner I. Laboratorios: prolactina 15 mcg/L (VN: 3,2–20) y sulfato de dehidroepiandrosterona 40 mcg/mL (VN: 20–400). Transaminasas normales. Ecografía sin masas hepáticas ni testiculares. Ante la sospecha clínica de SPJ se realizó secuenciación de exoma completo, identificándose variante patogénica en el gen STK11, confirmando el diagnóstico y orientando manejo integral. Discusión: Este caso resalta la relevancia de reconocer signos precoces (pigmentación mucocutánea) y hallazgos endocrinos atípicos como ginecomastia prepuberal, que permiten un diagnóstico oportuno antes de complicaciones como intususcepción intestinal. Es clave la vigilancia endoscópica periódica, resección de pólipos grandes (>15 mm) y uso de técnicas avanzadas (cápsula endoscópica, polipectomía con control de isquemia). El abordaje multidisciplinario por genética, gastroenterología, oncología y endocrinología mejora el pronóstico. Conclusión: El diagnóstico temprano basado en la clínica y estudios genéticos, junto con un seguimiento individualizado, es esencial para reducir complicaciones quirúrgicas y oncológicas, optimizando la calidad de vida en pacientes con SPJ.
Prevalencia de los trastornos del sueño en niños con trastornos del espectro autista: una revisión de la literatura
Introducción: Estudios internacionales señalan que la prevalencia de los trastornos del sueño en niños que tiene autismo ronda el 40% y el 80%. Es importante reconocer el peso que tienen estas co-morbilidades para diagnosticarlas tempranamente y poder impactar el futuro del niño y su familia. Objetivo: Determinar qué evidencia existe sobre la prevalencia de los trastornos del sueño, qué trastornos son los más frecuentes, sexo predominante de presentación, herramientas más utilizadas para el diagnóstico, relación entre la conducta, las alteraciones sensoriales y el sueño en niños con trastorno del espectro autista. Materiales y métodos: Se realizó una revisión de la literatura adaptando la metodología PRISMA 2020, buscando información en los buscadores PubMed y Science Direct, de 408 estudios encontrados se incluyeron 15 estudios. Resultados: Muchos estudios demostraron una alta prevalencia de trastornos del sueño mostrando variaciones entre un 47.5% a 95.6%. En casi todos los estudios el trastorno del sueño más reportado fue el insomnio. El sexo en que más se presentaron los trastornos del sueño fue en varones. Los estudios utilizaron herramientas subjetivas validadas para obtener información sobre la calidad del sueño. Algunos encontraron una relación entre los trastornos del sueño, las dificultades sensoriales y la conducta. Conclusión: Los trastornos del sueño son una co-morbilidad importante reportada a nivel mundial de gran prevalencia entre los niños con trastorno del espectro autista. Se deben tener en consideración a la hora de evaluar y proponer un plan terapéutico para esta población.
Reporte de un caso clínico y revisión de la literatura: Síndrome de Bannayan-Riley-Ruvalcaba en paciente con poliposis intestinal
Introducción: El síndrome de Bannayan-Riley-Ruvalcaba (SBRR) es un trastorno autosómico dominante causado por mutaciones germinales en el gen PTEN, un supresor tumoral crucial que regula la vía PI3K/AKT, una vía celular central que controla el crecimiento, la proliferación y el metabolismo; este gen está ubicado en el cromosoma 10q23.31 y la mutación puede estar presente en aproximadamente el 60 % de los casos, siendo un síndrome poco frecuente y de prevalencia desconocida; Manifestaciones clínicas: El diagnóstico es clínico y se caracteriza por manifestaciones variables como macrocefalia, pólipos hamartomatosos gastrointestinales descritos en el 45 % de los casos, lentiginosis genital, lipomas, discapacidad intelectual y retraso del desarrollo, entre otros; Estudios complementarios: Los estudios de imagen revelan un patrón de crecimiento excesivo con macrocefalia y lipomatosis como hallazgos prominentes, además de manifestaciones vasculares (hemangiomas), gastrointestinales (pólipos) y anomalías tiroideas; Evolución y vigilancia: Este síndrome suele presentarse durante la infancia, a diferencia del síndrome de Cowden, cuyo inicio ocurre en la edad adulta, por lo que es fundamental un diagnóstico adecuado y una vigilancia temprana de las manifestaciones clínicas, incluyendo el seguimiento de la macrocefalia y del desarrollo neurológico en niños, mientras que los adultos requieren pruebas de detección de cáncer (p. ej., mama, tiroides, endometrio y riñón), dado el riesgo incrementado a largo plazo de cáncer gastrointestinal y extraintestinal; Manejo: El manejo y la vigilancia deben ser multidisciplinarios, con seguimiento psicológico y asesoramiento genético, para abordar las implicaciones de este síndrome complejo, su carácter crónico y sus complicaciones, y contribuir a la mejora de la calidad de vida; Presentación del caso: Se describe el caso de un paciente con poliposis intestinal y diagnóstico de síndrome relacionado con PTEN y tumores hamartomatosos.
Celulitis preseptal secundario a miasis ocular en pediatría: Reporte de caso
Introducción: La celulitis preseptal secundaria a oftalmomiasis es una condición poco común pero documentada en la literatura médica. La oftalmomiasis se refiere a la infestación de larvas de mosca en el área ocular, que puede llevar a complicaciones como la celulitis preseptal. Este tipo de infestación es más frecuente en ciertas regiones de América Latina, donde la mosca Dermatobia hominis es endémica. El tratamiento de la celulitis preseptal secundaria a oftalmomiasis generalmente implica la extracción de la larva, lo que puede requerir intervención quirúrgica, y el uso de antibióticos para tratar cualquier infección bacteriana secundaria. Caso clínico: Se presenta el caso clínico de un preescolar de 4 años de área rural de Tuluá, con historia de inyección conjuntival, epífora, eritema y edema en ojo derecho, con presencia de larva a la biomicroscopia, cursando con celulitis preseptal por oftalmomiasis asociada a infección por Staphylococcus aureus meticilino resistente demostrada en cultivos posteriores, que requirió extracción quirúrgica y tratamiento con Clindamicina con una evolución clínica favorable. Discusión: La celulitis preseptal afecta los tejidos blandos anteriores al tabique orbitario y, aunque su causa más común es bacteriana, en casos raros puede deberse a oftalmomiasis. Los síntomas incluyen edema, eritema, secreción purulenta y ptosis. El tratamiento incluye antibióticos, antiparasitarios y, en ocasiones, drenaje quirúrgico. Conclusión: La oftalmomiasis requiere un manejo integral, Es fundamental promover la higiene y considerar este diagnóstico ante inflamaciones oculares en contextos rurales o vulnerables. A pesar de una baja prevalencia, el reconocimiento temprano y una historia clínica detallada son esenciales para prevenir complicaciones.
Deficiencia de vitamina B12 con afectación cerebral severa en la infancia: importancia del diagnóstico oportuno
Introducción: La deficiencia de vitamina B12 en la infancia es una causa tratable de alteraciones neurológicas, pero con frecuencia pasa desapercibida. Aunque suele acompañarse de manifestaciones hematológicas, en algunos lactantes los síntomas neurológicos pueden ser la primera o incluso la única manifestación clínica, lo que retrasa el diagnóstico. Caso clínico: Se describe un lactante masculino de 17 meses con regresión del desarrollo, palidez progresiva, rechazo alimentario y somnolencia marcada. Los estudios de laboratorio evidenciaron pancitopenia y niveles bajos de vitamina B12. La tomografía y la resonancia cerebral mostraron atrofia cortical y retardo en la mielinización. Se inició tratamiento con cianocobalamina intramuscular, con rápida recuperación hematológica y mejoría parcial de los hitos motores. En la investigación posterior se identificó infección por Helicobacter pylori como probable causa de malabsorción, la cual se resolvió tras el tratamiento erradicador. En el seguimiento se observó mejoría clínica y estabilización neurológica. Discusión: Este caso resalta la necesidad de sospechar deficiencia de vitamina B12 en lactantes con regresión neurológica, incluso cuando no se detectan alteraciones hematológicas iniciales. La respuesta clínica depende en gran medida del tiempo transcurrido hasta el inicio de la suplementación. La intervención precoz puede prevenir secuelas permanentes, mientras que un retraso en el diagnóstico suele condicionar un pronóstico menos favorable. Conclusión: La deficiencia de vitamina B12 debe formar parte del diagnóstico diferencial en lactantes con regresión del desarrollo, sobre todo cuando existen factores de riesgo nutricional o gastrointestinal. El reconocimiento temprano y la suplementación oportuna son esenciales para mejorar el pronóstico y evitar daños neurológicos irreversibles.
Introducción. La enfermedad meningocócica está causada por los serogrupos A, B, C, W, Y y X de Neisseria meningitidis. Su epidemiología dificulta estrategias para prevenir o predecir su ocurrencia. En menores de 5 años se tienen tasas más altas de incidencia a nivel mundial, sin embargo, depende del país, año y serogrupo. El objetivo es presentar una revisión narrativa de lo más relevante con relación a datos epidemiológicos en Colombia. Metodología. Se realizó una búsqueda en informes sobre eventos de la enfermedad; informes de vigilancia y artículos en bases de datos de Medline, Clinical Key, UpToDate, Scopus, Embase, Google Scholar, Pubmed y OpenEvidence. Resultados. La Enfermedad Meningocócica Invasiva (EMI) presenta un espectro amplio de síntomas, desde manifestaciones clínicas leves, hasta graves en poco tiempo por ello es fundamental la dinámica epidemiológica y la evolución de los serogrupos en la Enfermedad Meningocócica, para reducir su impacto en la salud pública. Conclusiones. En Colombia, la EMI muestra un patrón cambiante de serogrupos, para el 2025 domina el serogrupo B, lo que exige vigilancia epidemiológica constante y respuestas preventivas dinámicas.
Evolución del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) en Panamá: avances, desafíos y perspectivas futuras
Introducción: El Programa Ampliado de Inmunización (PAI) ha sido una de las estrategias más exitosas de salud pública a nivel global y regional, logrando reducir significativamente la morbilidad y mortalidad por enfermedades. Métodos: Se realizó una reseña histórica de la evolución del PAI en Panamá, desde 1978 hasta 2025. Se revisaron documentos oficiales del Ministerio de Salud, informes técnicos, publicaciones científicas y normativa vigente. El análisis se organizó en cuatro dimensiones: implementación inicial, expansión del esquema, barreras y desafíos, y marcos normativos. Resultados: Panamá ha introducido 24 vacunas y 5 inmunoglobulinas en su esquema nacional. Entre los hitos destacan la universalización de hepatitis B, la incorporación de rotavirus, neumococo, varicela, influenza, virus de papiloma humano y COVID-19, así como la reciente inclusión de la vacuna contra virus sincitial respiratorio (VRS). Las coberturas infantiles se han mantenido sobre el 90%, contribuyendo a una reducción de la morbilidad y mortalidad y posicionando a Panamá entre los programas de mejor desempeño en la región. El país logró la interrupción de la transmisión endémica de poliomielitis y sarampión, además de la eliminación de rubéola y síndrome de rubéola congénita. Los principales desafíos incluyen oportunidades perdidas de vacunación, mayor independencia de la Comisión Nacional de Prácticas de Inmunizaciones (CONAPI), capacitación del personal y acceso a datos de vigilancia. Conclusiones: El PAI en Panamá constituye un modelo de equidad y acceso universal. Su sostenibilidad dependerá de la innovación tecnológica, el fortalecimiento de la gobernanza técnica y la colaboración multisectorial para enfrentar retos emergentes.
Morbilidad y mortalidad en cirugía de cardiopatías congénitas pediátricas y su asociación con factores de riesgo en un hospital terciario en Panamá.
Introducción: La mortalidad en cirugía de cardiopatías congénitas varía en función de la complejidad quirúrgica, y se han identificado factores contribuyentes como la menor edad, menor peso, comorbilidades y complicaciones postoperatorias. En este estudio se analizó la morbilidad y mortalidad postoperatoria de cirugía de cardiopatías congénitas con circulación extracorpórea en pacientes pediátricos, y los factores de riesgo clínicos y quirúrgicos en un hospital terciario de Panamá. Materiales y métodos: Estudio de cohorte retrospectivo, analítico, en pacientes menores de 15 años con cardiopatías congénitas operados con circulación extracorpórea entre 2017 y 2021. Se compararon las variables preoperatorias, intraoperatorias y postoperatorias entre los fallecidos y no fallecidos. Se aplicó análisis bivariado y multivariado. Resultados: Se incluyeron 129 pacientes. La complicación más frecuente fue el síndrome de bajo gasto cardíaco. La mortalidad postoperatoria intrahospitalaria fue de 26.4%. Se asociaron significativamente con mortalidad: edad neonatal, peso bajo, categoría RACHS-1 alta, tiempos quirúrgicos prolongados, síndrome de bajo gasto cardíaco, lesión renal aguda, reoperación no planeada e hipertensión pulmonar. Conclusiones: Se encontró similitud en las complicaciones postoperatorias identificadas y las descritas en la literatura y en la relación de estas con la mayor mortalidad. Las complicaciones postoperatorias graves y las variables quirúrgicas son factores clave para vigilancia y manejo intensivo.
Actualización en: Inteligencia artificial, aplicación en pediatría
Introducción. La Inteligencia Artificial (IA) se describe desde 1956, su uso viene en creciente uso en los últimos años, especialmente tiene un papel relevante en la atención en salud. Material y métodos. Mediante una revisión bibliográfica estructurada en diversas bases de datos reconocidas, se construye un marco contextual actualizado. Resultados. La IA tiene un papel importante en diferentes áreas de la atención en salud, por ejemplo en herramientas de diagnóstico clínico, paraclínico, pronóstico y tratamiento. El uso de modelos de IA debe ser responsable y el ejercicio de los profesionales del cuidado de la salud puede ser complementado con un criterio clínico adecuado. Conclusiones. La IA ha llegado y su uso cada vez más extenso debe ser parte de la formación de los profesionales y especialmente en una atención en salud segura y humanizada.
Urolitiasis dual en una lactante mayor con doble sistema colector izquierdo: una asociación poco frecuente de urato de amonio y brushita
Introducción: La urolitiasis pediátrica es una entidad en aumento a nivel mundial, de etiología multifactorial que incluye alteraciones metabólicas, anomalías congénitas, infecciones urinarias y factores ambientales, destacándose entre sus formas menos frecuentes los cálculos de brushita, de comportamiento agresivo y alta recurrencia, y los cálculos de urato de amonio, habitualmente asociados a infecciones; Presentación del caso: Se describe una lactante femenina de 13 meses con infección urinaria por Proteus vulgaris con fenotipo de betalactamasas de espectro extendido (BLEE), asociada a litiasis renal bilateral con cálculos de hasta 9.6 × 8 mm, duplicación del sistema colector izquierdo y dilatación calicial bilateral; Evaluación metabólica y composición del cálculo: La evaluación metabólica evidenció hipocitraturia, hiperuricosuria y deficiencia de vitamina D, sin alteraciones en la absorción de fósforo, y el análisis espectroscópico mostró una composición inusual del cálculo constituida por 50% brushita (fosfato de calcio monohidratado) y 50% urato de amonio; Tratamiento y evolución: La paciente requirió dos intervenciones quirúrgicas mediante ureterolitotomía endoscópica con colocación de catéter doble J bilateral, además de tratamiento médico con citrato de sodio oral a dosis de 2 mEq/kg/día, intervención nutricional y seguimiento por genética médica; Conclusiones: El caso ilustra la interacción entre anomalías anatómicas, infecciones urinarias por bacterias ureasa positivas y alteraciones metabólicas en la génesis de la urolitiasis pediátrica, subrayando la necesidad de un abordaje multidisciplinario e individualizado para prevenir recurrencias y preservar la función renal.
Estos tres artículos abordan problemáticas relevantes en la salud pediátrica desde perspectivas distintas pero complementarias. El primero examina las masas nerviosas y de tejidos blandos en la mano infantil, detallando la patología, el diagnóstico y las estrategias terapéuticas que guían la práctica clínica. El segundo analiza, mediante una revisión sistemática, cómo mantener el apoyo a la lactancia materna cuando son necesarias intervenciones nutricionales en el ámbito hospitalario pediátrico, resaltando la importancia de equilibrar el tratamiento con el beneficio de la lactancia. Finalmente, el tercero explora la relación entre la displasia broncopulmonar, la infección y el desarrollo cerebral en la edad escolar de los niños nacidos prematuramente, aportando evidencia sobre las consecuencias a largo plazo de estas condiciones en la neurodesarrollo.
Recomendaciones actualizadas del Comité de Vacunas de la Sociedad Panameña de Pediatría sobre la vacunación contra el Virus del Papiloma Humano (VPH)
El Virus del Papiloma Humano (VPH) es una de las infecciones de transmisión sexual más prevalentes a nivel mundial y está estrechamente vinculado con múltiples tipos de cáncer, especialmente el cáncer cervicouterino (CCU), así como neoplasias anogenitales y orofaríngeas. En este editorial, el Comité de Vacunas de la Sociedad Panameña de Pediatría presenta una actualización de sus recomendaciones sobre la vacunación contra el VPH, fundamentada en la evidencia científica más reciente y con el objetivo de fortalecer las buenas prácticas en el contexto nacional. Se revisa la situación epidemiológica del CCU en América Latina y en Panamá, donde sigue siendo una de las principales causas de mortalidad por cáncer en mujeres. Se destacan los avances logrados con la incorporación de las vacunas tetravalente y nonavalente al Programa Ampliado de Inmunización, la inclusión de varones en el esquema nacional desde 2016 y la consolidación de un esquema de dos o tres dosis según edad e inmunocompetencia. Asimismo, se subraya el excelente perfil de seguridad de estas vacunas, su posible coadministración con otras inmunizaciones y las recomendaciones internacionales frente a esquemas incompletos. El Comité reitera la importancia de mantener el mismo biológico en toda la serie, aunque reconoce ciertas flexibilidades bajo lineamientos de la OMS y el ACIP. Este documento reafirma el compromiso del Comité de Vacunas de la Sociedad Panameña de Pediatría con la promoción activa, la actualización continua y el respaldo a políticas públicas que garanticen el acceso equitativo a esta herramienta esencial de prevención primaria.
Actualización sobre el uso de vacunas neumocócicas en pediatría: Evidencia reciente y recomendaciones de la Sociedad Panameña de Pediatría
Introducción: La enfermedad neumocócica es una causa importante de morbimortalidad en la infancia. Panamá cuenta con la vacuna contra neumococo en su esquema nacional de vacunación desde 2008, con una actualización en 2011. Las vacunas conjugadas han reducido significativamente su impacto, pero la emergencia de nuevos serotipos y diferencias en la inmunogenicidad entre las opciones disponibles requieren una actualización de estrategias de vacunación. Material y métodos: Se realizó una revisión de la literatura científica de los últimos 5 años, incluyendo ensayos clínicos fase 3, datos de vigilancia epidemiológica y análisis de costo-efectividad de las vacunas neumocócicas PCV13, PCV15 y PCV20. Resultados: PCV15 y PCV20 demostraron perfiles de seguridad e inmunogenicidad comparables a PCV13. PCV15 muestra una mejor respuesta inmunitaria al serotipo 3 y ofrece protección adicional frente a los serotipos 22F y 33F. PCV20 ofrece una cobertura más amplia, sin embargo, presenta una menor respuesta inmunológica frente a algunos serotipos. Un estudio de efectividad predictiva indicó que PCV15 mantiene una protección comparable a PCV13 y PCV7 para la mayoría de los serotipos compartidos, con una ventaja inmunológica significativa frente al serotipo 3, mientras que PCV20 ofrece una mayor cobertura exhibe una presenta menor inmunogenicidad global que las vacunas de menor valencia. Análisis de costo-efectividad, realizados en distintos países, respaldan la incorporación de PCV20 en esquemas de vacunación. Conclusiones: PCV15 y PCV20 representan alternativas seguras y efectivas para la prevención de la enfermedad neumocócica en niños. La Sociedad Panameña de Pediatría recomienda la vacunación sistemática con PCV15 o PCV20 en esquemas 2+1 o 3+1, asegurando la administración de la dosis de refuerzo para una protección óptima. La vigilancia epidemiológica y el cumplimiento adecuado del esquema de vacunación son esenciales para optimizar su impacto. En este sentido, la elección de la vacuna más adecuada para el país debería basarse idealmente en la vigilancia de la circulación actual de serotipos no cubiertos por PCV13 en la población infantil.
Fístula traqueo-biliar congénita: Reporte de un caso
Introducción: La fístula traqueo-biliar o bronco-biliar congénita, es una rara malformación con alta morbi-mortalidad. Se caracteriza por una conexión anómala entre el sistema respiratorio (tráquea/bronquio) y el tracto biliar. Los síntomas cardinales son cuadros de neumonía a repetición y secreciones del tracto respiratorio teñidas de color biliar sin datos de inflamación versículo-hepática. Esta enfermedad congénita debe ser considerada en neonatos con dificultad respiratoria y secreción de aspecto bilioso por las vías aéreas. Presentación de caso: Este caso se trata de un neonato masculino de 7 días de vida con historia de 1 día de evolución de tos húmeda, secreción nasal con tinte bilioso y datos de insuficiencia respiratoria, ameritando manejo en la unidad de terapia intensiva pediátrica, donde se realizó el diagnóstico y se inició el tratamiento multidisciplinario para la fístula traqueo-biliar. Resultados: Durante su hospitalización fue manejado con ventilación mecánica invasiva, antibioticoterapia de amplio espectro y terapia conservadora de atelectasia apical derecha que se mantuvo persistente por dos semanas; además de persistencia de secreciones biliosas por tubo endotraqueal sin afectación biblio-hepática. Luego de este periodo, se realizó broncoscopía flexible diagnóstica que reportó una fístula bronco-biliar congénita. Posteriormente se realizó colangio-resonancia observando imagen tubular hipointensa de 2.5mm, compatible con los hallazgos de la broncoscopía. Se realizó ligadura y resección quirúrgica exitosamente, el paciente egresó a su comunidad estable sin dependencia a oxígeno, con seguimiento ambulatorio. Conclusiones: Este caso se destaca por ser una patología poco frecuente como se describe en la literatura. La broncoscopia es el estudio diagnóstico por excelencia seguido por la tomografía computada con reconstrucción 3D. El tratamiento quirúrgico es el de elección, ya sea realizando una ligadura con o sin resección del trayecto fistuloso o una lobectomía hepática y reimplantación de la fístula en la vesícula biliar o del intestino. El manejo interdisciplinario es esencial para su diagnóstico y tratamiento eficaz.
Exposición a pantallas en los pacientes que acuden a atención en la consulta externa especializada del Hospital Del Niño Dr. José Renán Esquivel
Introducción: La utilización de dispositivos electrónicos desde edades tempranas se ha vuelto más frecuente. En la actualidad, el incremento en el uso de dispositivos electrónicos como celulares, tabletas, televisores, entre otros, ha provocado que la exposición a pantallas en la población infantil sea casi universal. Objetivos: Conocer las características de la exposición a pantallas en los pacientes que acuden a la Consulta Externa Especializada del Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel, considerando la edad de inicio de exposición, la cantidad de horas de pantalla al día, los tipos de dispositivos electrónicos más utilizados y su relación con la exposición a pantallas de los cuidadores. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo y transversal realizado mediante una encuesta aplicada a padres, madres y cuidadores en un hospital de tercer nivel en Panamá, evaluando las características de la exposición a pantallas. Resultados: Se incluyeron 420 encuestas; el 98.5% de los encuestados refirió tener pantallas en el hogar, el 90% de los pacientes estuvo expuesto a pantallas, el 40% de los niños fue expuesto antes de los 2 años y el 70% estuvo expuesto más de una hora al día. El tipo de pantalla más utilizado fue la televisión (44.9%), seguido por el celular (44.2%). El 67.9% de los cuidadores refirió exposición a pantallas y un 27.2% se expuso a más de 4 horas diarias, mientras que un 26.7% consideró que la exposición favorece el desarrollo infantil. Conclusiones: La edad de inicio de exposición a pantallas en los niños es temprana y los cuidadores muestran altos niveles de exposición; para algunos, la exposición se percibe como beneficiosa para el desarrollo infantil. Aunque la televisión continúa siendo el medio más utilizado, los dispositivos móviles, especialmente los teléfonos celulares, también desempeñan un papel significativo.
Infección por sarampión post vacunal, en paciente inmunosuprimido. Un desafío diagnóstico y clínico
Introducción. El sarampión es una enfermedad viral, caracterizada por fiebre y exantema. Durante los últimos años, se ha convertido en un problema de salud pública, atribuida a bajas coberturas de vacunación y al diagnóstico tardío. La vacuna que protege contra el sarampión tiene una efectividad del 95%. En pacientes inmunosuprimidos, existe el riesgo aumentado, aunque poco frecuente, de desarrollar una infección post vacunal. Caso clínico. Presentamos el caso de un paciente masculino de 19 meses de edad, desnutrido crónico, hospitalizado por infección respiratoria y diarrea acuosa, con vacunación reciente con MMR hace 19 días y antecedente de 4 hospitalizaciones anteriores por infecciones respiratorias. Se diagnosticó infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y se inicia tratamiento antirretroviral (TARV). A los 15 días de haber iniciado la TARV reinicia con episodios febriles asociados a un exantema eritematoso generalizado. Se tomaron muestras para la vigilancia de fiebres exantemáticas, con resultado positivo para sarampión. No se logró aislar el genotipo vacunal. No se encontraron contactos sintomáticos ni positivos. Conclusión. En individuos inmunosuprimidos, la colocación de vacunas de virus vivos, es una contraindicación relativa al nivel de inmunosupresión, por lo que se debe evaluar el riesgo beneficio. Se recomienda continuar con la vigilancia de fiebre exantemáticas, como una medida eficaz y oportuna de captar casos probables de sarampión, una enfermedad declarada eliminada en Panamá.
Hiperplasia Suprarrenal Congénita no clásica en una escolar sin alteraciones genitales: la importancia del fenotipo y el análisis genético
La Hiperplasia Suprarrenal Congénita (HSC) es un grupo de trastornos genéticos caracterizados por bloqueos enzimáticos en la vía metabólica de la síntesis del cortisol, aldosterona y andrógenos, que causan manifestaciones clínicas de déficit y exceso hormonal. La forma más frecuente es la deficiencia de 21-hidroxilasa (P450c21) causada por variantes en el gen CYP21, que conlleva la acumulación de 17-OHP (17 hidroxiprogesterona) y sulfato de dehidroepi- androsterona (DHESO4), provocando hiperandrogenismo precoz. Los pacientes suelen ser heterocigotos compuestos, donde el alelo menos severo determina el fenotipo. Existen dos formas: Clásica y no clásica (NC). La forma clásica puede manifestarse como crisis suprarrenal en el neonato, con hiponatremia, hiperpotasemia, hipoglucemia, acidosis metabólica, genitales ambiguos en niñas, macropene en niños y pigmentación aumentada. En la NC hay hiperandrogenismo postnatal, con síntomas como pubertad precoz periférica, hirsutismo, acné resistente, irregularidades menstruales o amenorrea primaria; en algunos casos, los signos son mínimos en la infancia. Reconocer la amplia variabilidad clínica es fundamental para un diagnóstico temprano, una asignación sexual adecuada y tratamiento oportuno. El estudio genético resulta crucial para confirmar el diagnóstico, identificar el defecto enzimático y ofrecer consejo genético oportuno, como en el caso presentado.
Fisiopatología del dengue e importancia del reconocimiento precoz de signos de shock en pediatría
Antecedentes. El dengue es la enfermedad arboviral más prevalente a nivel mundial transmitida por la picadura del mosquito hembra Aedes spp. La carga más significativa se ha observado en niños, adolescentes y adultos jóvenes. Los factores ambientales influyen en la propagación y exposición al virus en áreas endémicas. Aunque la mayoría de los casos presentan síntomas leves a moderados, un porcentaje puede desarrollar enfermedad grave. Los mecanismos subyacentes aún no están completamente claros, se sugiere que una activación inmunitaria excesiva mediada por citocinas podría ser responsable de los principales hallazgos en pacientes críticos. Las pautas de la Organización Mundial de la Salud ofrecen recomendaciones sobre la identificación temprana y el tratamiento del dengue grave; no obstante, la mortalidad podría estar relacionada con la dificultad para reconocer los signos tempranos de shock, la gravedad de la enfermedad y las complicaciones del tratamiento. Objetivo: Analizar la evidencia reciente sobre la fisiopatología del dengue y la importancia del reconocimiento precoz del shock en pacientes pediátricos, mediante una revisión de artículos publicados en los últimos 5 años en PubMed y, de manera complementaria, en SciELO. Conclusiones: La progresión hacia dengue grave en niños involucra factores virales, inmunológicos, del huésped y ambientales. La combinación de marcadores clínicos, fisiológicos y de laboratorio puede mejorar la detección temprana y guiar intervenciones oportunas, aunque se requieren más estudios que validen estos predictores y desarrollen modelos de riesgo más completos.
La figura del tutor en la formación de los médicos residentes
Los nuevos modelos formativos en los que el residente es el agente activo y protagónico en su formación requieren que el docente cambie su papel fundamental y en este contexto surge la figura del tutor. El tutor de la residencia médica ejerce sus roles en diversas áreas reales de práctica asistencial enseñando a los médicos residentes habilidades clínicas y de comunicación, razonamiento clínico y la ejecución de procedimientos de acuerdo con el programa y el nivel formativo correspondiente. El tutor debe tener formación especializada y se requieren procesos de formación inicial y continua en educación para entrenar a quienes practican la docencia universitaria. La función tutorial debe contar con condiciones indispensables para la formación como disponibilidad de tiempo, recursos e infraestructura que favorezcan la realización de la tutoría. Es importante que el tutor sea reconocido, valorado, estimulado y retribuido. Las instituciones formadoras de residentes deben reconocer la importancia de la acción tutorial, identificar los perfiles y criterios de acreditación de sus tutores. Se reconoce la falta de normativas o reglamentos acerca de la tutoría en la especialidad médica y es importante que las administraciones sanitarias, las universidades o los hospitales escuela elaboren dichas normativas o reglamentos.
Las enfermedades infecciosas emergentes, como el dengue, malaria, tuberculosis y recientemente el virus Oropuche, están en aumento en Panamá debido a factores como migraciones humanas, desigualdad social, infraestructura sanitaria insuficiente, cambio climático y fallas en los sistemas de vigilancia epidemiológica. Datos recientes muestran un incremento alarmante de casos, especialmente en provincias como San Miguelito y Darién. El Ministerio de Salud enfrenta grandes desafíos que requieren políticas sólidas y recursos adecuados, mientras que el sector médico debe contribuir educando a la población y promoviendo hábitos preventivos.
Caso raro de Leishmaniasis Visceral en España: Reporte de caso y revisión de la literatura
Introducción: La leishmaniasis constituye un complejo de enfermedades infecciosas transmitidas por vectores y causadas por protozoos del género Leishmania, consideradas entre las enfermedades más desatendidas a nivel mundial debido a su elevada morbilidad, mortalidad y amplia distribución geográfica, siendo endémicas en más de 98 países, incluido Panamá; Formas clínicas y gravedad: De las tres formas clínicas principales, la leishmaniasis cutánea es la más frecuente, mientras que la leishmaniasis visceral es la más grave, con una mortalidad de hasta el 90 % en personas no tratadas, siendo esta última endémica en 13 países de América Latina, entre los que no se encuentra Panamá; Contexto epidemiológico: Aunque en algunas regiones del mundo, como España, la leishmaniasis visceral es una entidad poco común, en países vecinos de Panamá sí se han descrito casos; Presentación del caso: Se presenta un caso clínico raro de leishmaniasis visceral diagnosticado en un paciente pediátrico, describiendo los aspectos clínicos, diagnósticos, terapéuticos y epidemiológicos; Revisión de la literatura: Se revisa la literatura relevante para comprender mejor la incidencia y el manejo de esta enfermedad en contextos donde su aparición es más frecuente, en contraste con países como Panamá, donde aún no se han reportado casos.
Síndrome de superposición: Hepatitis autoinmune y Lupus eritematoso sistémico en una adolescente
El diagnóstico del síndrome de superposición que involucra lupus eritematoso sistémico (LES) y hepatitis autoinmune (HAI) no se establece fácilmente debido a sus presentaciones clínicas y características bioquímicas similares a las de la hepatitis lúpica. El término síndrome de superposición se utiliza generalmente en el contexto de la superposición de hepatitis autoinmune con colangitis esclerosante primaria (CEP) o colangitis biliar primaria (CBP). Se han reportado pocos casos de HAI complicada con LES en la literatura, y la afección es aún más rara en pacientes pediátricos. Presentamos el caso de una niña de 12 años que inicialmente consulta por un cuadro de ictericia asociada a hepatitis. Mediante un abordaje clínico multidisciplinario y exámenes paraclínicos y patológicos se estableció el diagnóstico de LES asociado a hepatitis autoinmune.