Desafio diagnóstico

Resumen

Una paciente de 4 años de edad, sin antecedentes de interés, presentó una erupción cutánea de 24 horas de duración. Tuvo fiebre de 38,5ºC, tos y rinorrea en los días previos. Ha tomado paracetamol para la fiebre, niega otros fármacos. Las constantes vitales son normales. La exploración física (figura 1-2) muestra exantema generalizado con lesiones eritematosas dianiformes con centro violáceo, con signo de Nikolsky positivo. Erosiones y úlceras junto con afectación severa de mucosa ocular (con conjuntivitis purulenta), oral (labios secos y costrosos, mucosa yugal y lengua con múltiples aftas) y genital (vulvar). Lesiones descamativas en el pabellón auricular. Inicialmente, los análisis de sangre mostraron leucocitosis de 34.000 con un 89,2% de neutrófilos y reactantes de fase aguda elevados con PCR de 5 mg/dl. Radiografía de tórax con infiltrado intersticial bilateral sin evidencia de condensación o aire ectópico. Se realizó serología, hemocultivo y Mantoux. La paciente fue ingresada con fluidoterapia intravenosa y analgesia (paracetamol y metamizol) y se contactó con el servicio de dermatología para realizar una biopsia con punch de inmunofluorescencia directa. A las 24 horas del ingreso, la serología fue positiva para Mycoplasma pneumoniae (≥ 1/128). Presentó empeoramiento clínico y analítico y dificultad en el control del dolor, por lo que se decidió contactar con la UCI, que aceptó el traslado.