Revista de la Federación Centroamericana de Obstetricia y Ginecología

Resultados obstétricos y perinatales tras la muerte fetal de un solo gemelo en un embarazo monocorial biamniótico: reporte de caso y revisión bibliográfica

2024-01-08T00:43:00-05:00

ANTECEDENTES: Las gestaciones múltiples sugieren un mayor riesgo de mortalidad perinatal. Dentro de estas estadísticas, la muerte de un solo gemelo ocurre en hasta el 6% de los embarazos múltiples. La incidencia general después de las 20 semanas de gestación (sdg) se estima entre el 2.6% y el 6.2% de todos estos embarazos. Se ha demostrado que es la coriónicidad, más que la cigosidad, la que influye en el resultado de esta complicación, debido a la angioarquitectura placentaria de las circulaciones en los embarazos monocoriónicos. Las tasas de pérdida de hasta el 30-50% se han asociado con embarazos monocoriónicos y monoamnióticos. Si ocurre antes de las 14 sdg, el embrión puede desaparecer; entre las 14 y las 20 sdg, el feto se reduce en tamaño y volumen. Y, si ocurre después de 20 sdg, el feto permanece dentro del útero hasta el final de la gestación.

CASO CLÍNICO: femenina de 18 años de edad, quien acudió a revisión obstétrica con reporte ultrasonográfico de un embarazo gemelar monocorial biamniótico de 30.4 sdg, y muerte de uno de los gemelos. Tras demostrar estabilidad hemodinámica del feto sobreviviente, así como estabilidad materna, se decidió internamiento para monitoreo estrecho. Una semana después desarrolló trabajo de parto pretérmino y se decidió la interrupción de la gestación de manera urgente. Se obtuvo un recién nacido masculino con edad gestacional sugestiva de 32 sdg, con dificultad respiratoria y requirió hospitalización para monitoreo estrecho del recién nacido prematuro. Madre egresó a las 48 horas, nunca desarrolló datos de coagulación intravascular diseminada (CID) y el recién nacido se mantuvo en hospitalización aproximadamente 3 semanas y media hasta que se egresó por adecuada adaptación. Nunca se demostró afectación neurológica o de algún otro órgano o sistema. CONCLUSIONES: Los factores más importantes al considerar el riesgo para el gemelo sobreviviente son la edad gestacional a la que ocurre la muerte del otro feto, y la corionicidad. El manejo debe incluir ecografías seriadas y programadas para el crecimiento. Estudios de Doppler arterial/venoso periférico e intracardiaco y una resonancia magnética al menos 3 semanas después de la muerte fetal para buscar cambios en el cerebro del gemelo sobreviviente. A pesar de que existen casos reportados de manejo conservador, es necesario el seguimiento estricto de datos de CID maternos, así como de desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.

Podocituria y preeclampsia

2024-04-15T22:16:42-05:00

El podocito es una célula altamente diferenciada localizada en la membrana basal del glomérulo. Entre sus múltiples funciones está garantizar la integridad y funcionalidad de la principal unidad de filtración del riñón, pero carece de la capacidad de dividirse bajo condiciones normales y en situaciones de estrés presenta el riesgo de separarse de la membrana basal, lo que conlleva la posibilidad de desarrollar proteinuria como primer paso de un daño renal que puede llegar a ser permanente. Una de estas situaciones de estrés es el embarazo y, en particular, los trastornos hipertensivos gestacionales, lo que coloca al podocito en la peculiar posición de poderse utilizar como prueba diagnóstica o como marcador de pronóstico renal a largo plazo. En esta revisión veremos el papel del podocito en estos escenarios.

Concentraciones de progesterona en saliva en pacientes sintomáticas con parto pretérmino inminente y pacientes con partos más allá de 7 días.

2023-12-06T14:40:47-05:00

Objetivo: Comparar las concentraciones de progesterona en saliva en pacientes sintomáticas con parto pretérmino inminente y pacientes con partos más allá de 7 días. Metodología: Estudio prospectivo y longitudinal realizado en el Hospital Central “Dr. Urquinaona” de Venezuela. Fueron seleccionadas pacientes con parto pretérmino en los siguientes 7 días (grupo A) y con parto pretérmino más allá de los 7 días (grupo B). Se analizaron las características generales, concentraciones de progesterona en saliva, parto pretérmino inminente y eficacia pronóstica. Resultados: Fueron incluidas 327 pacientes, 75 mujeres en el grupo A y 251 pacientes en el grupo B. Las pacientes del grupo A presentaron valores menores de progesterona en saliva (3,003 +/- 447 pg/mL) comparado con las pacientes del grupo B (3,639 +/- 430 pg/mL; p < 0,0001). El valor de corte predictivo fue de 3,100 pg/mL, demostrando un valor área bajo la curva de 0,834 con sensibilidad de 58,7%, especificidad de 84,9%, valor predictivo positivo de 53,7%, valor predictivo negativo de 87,3% y exactitud pronostica de 78,8% para la predicción de parto pretérmino inminente. Conclusiones: Las concentraciones de progesterona en saliva son significativamente más bajas en las pacientes con parto pretérmino inminente, comparado con aquellas pacientes con partos más allá de los 7 días.

Editorial - ¿Por qué investigamos?

2024-04-11T18:29:32-05:00

Si buscan los orígenes del “ayuno intermitente”, una forma de restricción calórica donde solo se ingieren alimentos por periodos cortos de tiempo (generalmente 8 horas), descubrirán algo interesante. A pesar de la popularidad del concepto y de que en los tiempos modernos muchos gurús de la alimentación, incluyendo médicos, lo apoyan y promueven, sus raíces datan de 1915. Estos ensayos iniciales culminaron con un capítulo publicado en el libro Obesity: its pathogenesis and management. El capítulo mencionaba ayunos de uno a catorce días, sugiriendo resultados espectaculares. Esta información, que requería un riguroso proceso de replicabilidad para demostrar su eficacia, saltó a las revistas culturales sin ser confirmada por otros expertos. Una vez algo pasa del terreno científico al popular, se convierte en conocimiento público y su uso crece de manera exponencial. Esto llevó a que, ya en los setenta, médicos e investigadores advirtieran del riesgo de estas terapias que buscaban soluciones rápidas a un problema mucho más profundo.

Extracción de miomas por colpotomía posterior en miomectomía laparoscópica asistida por robot (HUGO RAS).

2024-04-23T00:42:25-05:00

Video de sección "Imágenes en ginecología y obstetricia" donde se observa la extracción de miomas por colpotomía posterior en miomectomía laparoscópica asistida por robot (HUGO RAS).